El bolsillo de los hogares colombianos ha tenido que asumir una carga pesada en los últimos años. Según cifras recientes, el gasto de bolsillo en salud en el país ya alcanza los 14,5 billones de pesos, un fenómeno que refleja las dificultades de muchos usuarios para acceder a servicios y fármacos de manera oportuna. Ante esta realidad, un concepto del Ministerio de Salud ha puesto orden a las reglas de juego para que los ciudadanos recuperen el dinero invertido en lo que, por ley, debía cubrir su EPS.
La aclaración normativa surge tras un 2025 marcado por quejas recurrentes sobre trámites farragosos y negativas sistemáticas. Ahora, los usuarios cuentan con un marco más claro sobre condiciones, documentos y, especialmente, los tiempos que rigen estas solicitudes de reembolso.
Medicamentos. Foto:iStock
Sobre este tema, Luis Carlos Leal, exsuperintendente de Salud, se pronunció a través de sus redes sociales para orientar a los afectados. “La EPS le negó su medicamento, usted lo necesitaba urgentemente y le tocó comprar. La EPS tiene que pagárselo. ¿Sabías?”, indicó Leal.
De acuerdo con la explicación del exfuncionario, existen dos situaciones específicas en las que la devolución del dinero es obligatoria:
- Cuando el usuario debe asumir costos que eran responsabilidad de la EPS, principalmente en casos de urgencias, fallas atribuibles a la entidad o servicios autorizados que no se prestaron a tiempo.
- Cuando al afiliado se le niega un servicio o medicamento que se encuentra incluido en el plan obligatorio de salud.
Plazos para reclamar dinero de medicamentos
Para que el reclamo prospere, es vital cumplir con los plazos. El ciudadano debe presentar su solicitud en los 15 días siguientes al evento médico. Una vez radicada, la EPS dispone de un máximo de 30 días para efectuar el pago, siempre que se adjunten los soportes necesarios: la historia clínica, la certificación médica y las facturas (la factura electrónica tiene plena validez jurídica).
Si la entidad se niega a realizar el reconocimiento económico, la instancia superior es la Superintendencia Nacional de Salud. A través de sus funciones jurisdiccionales, esta entidad puede resolver los conflictos de dinero entre el usuario. y la aseguradora. El trámite se realiza de forma virtual siguiendo estos pasos en el portal de la Supersalud:
- Adjuntar los documentos de soporte requeridos.
- Ingresar a la dirección web oficial de la entidad.
- Diligenciar los formularios correspondientes.
- Seleccione la pestaña de servicios de la función jurisdiccional y de conciliación.
- Buscar el menú de Atención y servicios a la ciudadanía en la esquina superior derecha.
- Optar por una de las dos modalidades de reclamación mencionadas anteriormente.
Aunque cada EPS maneja sus propios canales y formularios internos, este procedimiento estandarizado ante la Superintendencia busca garantizar que los derechos de los pacientes no se quedan en el papel y que el sistema responde financieramente por sus fallas en la prestación del servicio.
*Artículo desarrollado con apoyo de IA y revisado por un periodista.
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